”こころの治療薬”

ここに記載されている内容は、薬剤師の方の監修の下、あくまでも一般的なくすりの話です。くすりの服用は必ず医師の指導に従ってください。

薬を服用されている方は、「早くやめたい」と思っている方が多いです。“こころの病“にはお薬も有効なことが多いです。自己判断で急に服用を中止すると、症状の再発など離脱症状が強くなることがあります。いったん服用すると二度と手放せなくなるというものではありません。処方されているお薬をやめたいと思っている方は、医師と相談しゆっくり減らしていってください。

”こころの病”

国際疾病分類第10版（2003年改訂）に最新の分類が記載されていますが、以前と比べてその分類は多様化してきています。まだまだ詳細不明な“こころの病”がたくさんあります。以下に神経症性障害、ストレス関連障害（一部抜粋）を記載します。

神経症性障害，ストレス関連障害 （一部抜粋）

• 恐怖症性不安障害
• 広場恐怖(症)
• 社会恐怖(症)
• 特定の[個別的]恐怖(症)
• その他の恐怖症性不安障害
• 恐怖症性不安障害，詳細不明

その他の不安障害

• 恐慌性<パニック>障害[挿間性発作性不安]
• 全般性不安障害
• 混合性不安抑うつ障害
• その他の混合性不安障害
• その他の明示された不安障害
• 不安障害，詳細不明

強迫性障害<強迫神経症>

• 主として強迫思考又は反復思考
• 主として強迫行為[強迫儀式]
• 混合性強迫思考及び強迫行為
• その他の強迫性障害
• 強迫性障害，詳細不明

重度ストレスへの反応及び適応障害

• 急性ストレス反応
• 外傷後ストレス障害
• 適応障害
• その他の重度ストレス反応
• 重度ストレス反応，詳細不明

”こころの病”の原因は未だはっきりとはわかっていませんが、「脳内の神経伝達物質の働きが悪くなっている」と考えられています。”こころの治療薬”はあくまでも症状を緩和するためのものです。医師の診察やカウンセリングと併用することでその効果がありますのでご留意ください。

”こころの治療薬”

（ちょっと難しい話になります）向精神薬は、中枢神経系に作用して、生物の精神活動に何らかの影響を与える薬物の総称で、精神治療薬と精神異常誘発物質に分類されます。この区分は社会的なもので、医学的に明確な境界はありません。“こころの病”に用いられるくすりは「精神治療薬」で、後者の「精神異常誘発物質」は例えば終末医療の疼痛除去に用いられるモルヒネや覚せい剤などが含まれます。

精神治療薬はさらに、抗精神薬、抗うつ薬、抗不安薬に分類されます。ここまでくればちょっと聞き慣れた分類です。よく精神安定剤とか言われますが、抗不安薬を意味する場合が多くあります。また、トランキライザーという別の呼び方があり、その作用の強弱によりメジャートランキライザー、マイナートランキライザーと言われます。

抗不安薬はマイナートランキライザーと呼ばれ、精神疾患に使われる向精神薬の一種です。「弱い安定剤」と言われている様に抗精神病薬と呼ばれるメジャートランキライザーと比べて作用や副作用は弱いくすりです。

このような抗不安薬には、脳神経に作用し、不安（恐怖）・緊張といった症状を緩和させる作用があり、睡眠時の緊張を緩和させる事から睡眠薬として利用される場合もあります。パニック障害、不安障害、ストレス障害（PTSD、急性ストレス障害）など不安をともなう疾患に多く利用されています。また、症状によっては内科などでも処方され、手術の麻酔前に投与されることがあります。

現在、日本国内において一般的に利用される抗不安薬は、ベンゾジアゼピン系（BZ）とチエノジアゼピン系（CZ）に分類されます。

抗うつ薬とは、主としてうつ症状を緩和するくすりです。うつ病、うつ状態、パニック障害、強迫性障害、摂食障害、ある種の不眠、慢性疼痛などに適用されます。

抗うつ薬は、モノアミン酸化酵素阻害薬、三環系抗うつ薬、四環系抗うつ薬、選択的セロトニン再取り込み阻害薬、セロトニン-ノルエピネフリン（ノルアドレナリン）再取り込み阻害薬があります。

抗精神病薬は、メジャートランキライザーとも呼ばれ、主に統合失調症、躁状態の治療に用いられますが、それ以外にも幅広い精神疾患に使用されます。妄想・幻覚と言った精神症状を軽減したり、脳の興奮状態を抑制させる作用を利用して、抗不安薬では取り除けないような強度の不安や極度のうつ状態、不眠に対する対処薬としても利用される場合もあります。

抗精神病薬は、大きく定型抗精神病薬と非定型抗精神病薬に分ける事ができます。

非定型抗精神病は、従来の定型抗精神病薬と比較して錐体外路障害・口が渇く・便秘と言った副作用が少なく、統合失調症の陰性症状にも効果が認められる場合があります。いずれにせよ、各々の薬剤の特徴を考え、標的症状の性質と照らし合わせながらエビデンスに基づいた薬剤使用が望まれます。

以下に主な“こころの治療薬”とその適応についてご紹介します。最近はインターネット等で不法に入手可能ですが、“こころの治療薬”は一歩間違えば命に関わる事件を招きます。繰り返しになりますが、くすりは、必ず専門医の診察・指導に従って服用してください。

主な抗不安薬：

短時間作用型

• エチゾラム（商品名：デパス）睡眠薬としても投与
• クロチアゼパム（商品名：リーゼ）消化器系心身症や循環器系心身症に伴う不安・緊張に有効
• フルタゾラム（商品名：コレミナール）消化器系心身症に対し優れた効果
• トフィソパム（商品名：グランダキシン）自律神経調整薬、身体因性の症状改善

中時間作用型

• ロラゼパム（商品名：ワイパックス）神経症、心身症における不安、緊張、抑うつ
• アルプラゾラム（商品名：ソラナックス、コンスタン）心身症、神経症における不安、緊張、抑うつ、睡眠障害。また、うつ病における不安・焦燥感・心気症状を軽減
• ブロマゼパム（商品名：レキソタン、セラニン）心身症、神経症、うつ病

長時間作用型

• クロキサゾラム（商品名：セパゾン）不安に対する改善効果
• ジアゼパム（商品名：セルシン、ホリゾンなど）神経症、うつ病、心身症
• クロナゼパム（商品名：ランドセン、リボトリール）一般的には抗てんかん薬として使われる。
• メダゼパム（商品名：レスミット）鎮静・催眠作用が弱くday time tranquilizerとも呼ばれる
• クロルジアゼポキシド（商品名：コントール、バランス）優れた静穏作用
• オキサゾラム（商品名：セレナール）日本ではじめて開発されたBZ
• メキサゾラム（商品名：メレックス）向精神薬として規制対象外の薬剤。強迫症状の緩和

超長時間作用型

• ロフラゼプ酸エチル（商品名：メイラックス）不安障害の維持療法

主な抗うつ薬：

三環系抗うつ薬：第1世代

• アミトリプチリン （商品名：トリプタノール、ラントロン）
• アモキサピン （商品名：アモキサン）
• イミプラミン （商品名：イミドール、トフラニール）
• クロミプラミン （商品名：アナフラニール）
• ドスレピン （商品名：プロチアデン）
• トリミプラミン （商品名：スルモンチール）
• ノルトリプチリン（商品名：ノリトレン）
• ロフェプラミン （商品名：アンプリット）

四環系抗うつ薬：第２世代

• マプロチリン（商品名：ルジオミール）
• ミアンセリン（商品名：テトラミド）
• セチプチリン（商品名：テシプール）

選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）：第３世代

• フルボキサミン (商品名：デプロメール、ルボックス)
• パロキセチン (商品名：パキシル)
• フルオキセチン (商品名：プロザック)
• サートラリン (商品名：ジェイゾロフト)

セロトニン-ノルエピネフリン（ノルアドレナリン）再取り込み阻害薬（SNRI）

• ミルナシプラン （商品名：トレドミン）
• ヴェンラファキシン （商品名：エフェクサー）

主な抗精神病薬：

定型抗精神病薬(Typical antipsychotic)

主なブチロフェノン系

• ハロペリドール（商品名：セレネース、ハロステン、デポ剤としてハロマンスなど）
• ブロムペリドール（商品名：インプロメン）
• チミペロン（商品名：トロペロン）
• ピモジド（商品名：オーラップ）

主なフェノチアジン系

• クロルプロマジン（商品名：コントミン、ウインタミン）
• レボメプロマジン（商品名：ヒルナミン、レボトミン）
• チオリダジン（商品名：メレリル）
• フルフェナジン（商品名：フルメジン、デポ剤としてフルデカシン）
• プロペリシアジン（商品名：アパミン、ニューレプチル）
• ペルフェナジン（商品名：ピーゼットシー、トリホラン、トリオミン）

主なベンズアミド系

• スルピリド（商品名：ドグマチール、アビリット、ミラドールなど）
• スルトプリド（商品名：バルネチール）
• ネモナプリド（商品名：エミレース）

その他

• ゾテピン（商品名：ロドピン）en:Zotepine
• モサプラミン（商品名：クレミン）
• クロカプラミン（商品名：クロフェクトン）

非定型抗精神病薬(Atypical antipsychotic)

• リスペリドン（商品名：リスパダール）
• ペロスピロン（商品名：ルーラン）
• オランザピン（商品名：ジプレキサ）
• クエチアピン（商品名：セロクエル）
• アリピプラゾール（商品名：エビリファイ）en:Aripiprazole(2006年1月承認)

（参考資料）

こころの治療薬ハンドブック　第４版（星和書店）

おくすり１１０番：http://www.jah.ne.jp/~kako/

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